• 衛分階段，主要為機體內部各種防禦功能呈現為代償性活動，尚未發生機能，或代謝的明顯障礙，局部病變為充血、水 腫，或輕度發炎。
• 氣分階段，乃機體致病因子呈亢進性反應，機體的代償反應較旺盛，其所病臟器是充血水腫炎症病變為主，此時病變是 可逆的，當病因消除後，是可恢復正常的。
• 營分階段，則臟器損害加重，且病及心臟神經系統，正氣漸衰。
• 血分階段，機體的防禦功能遭到破壞，臟器損害更加嚴重，可致多系統如心、肝、腎、腦、肺等功能的衰竭，瀰漫性血 管內凝血，水、電解質、酸鹼平衡嚴重混亂。此屬溫病的晚期危重階段。

從血液流變學探討流行性乙型腦炎衛氣營血辯證的機理

• 清法
  • 桑菊銀翹辛涼解表，輕描淡寫，若是高熱，膏知芩連尤要及時，才能確實退熱。溫熱病以里證為主，不管表證的有無， 都要清里為主，有表證者，按有是症用是藥的原則，可以兼解其表。具體用藥有辛寒、苦寒、甘寒、鹹寒之不同，以辯 證辨病來確定，不能預設成見。
  • 寒藥用之失當，卻有遏邪之弊，若避重就輕，並不是好方法，如果合併透法，可以克服寒邪抑邪之弊。

• 透法
• 辛涼解表固含透意，即理氣、散血、滋陰、益胃、宣肺、通下亦含透意。如內壅較甚，氣機鈍而不靈，疏氣分之滯，即 可以擴拓伏邪透出之路。若血分有瘀，必涼血、散血才可使血分之邪，轉出氣分。而陰虛者，滋陰以作汗。
• 內結者，攻下以疏鬱，這些治法都有透意。所以治療外感高熱，以辨表裡虛實為主，有表症多用辛涼法，以生石膏為主 藥配薄荷為常法。無表症者，多用苦寒法，以芩芍為主藥，配豆豉為常法。屬虛的多用甘寒法，以生地、玄參、知母， 配苦寒藥為常法。屬實的多用鹹寒法，以大黃、玄明粉攻下為常法。
• 高熱的腦部炎症，使用銀花、連翹劑量要大，除了使用梔子、石膏、牛角尖等藥清上，還要重視通腑攻下法，用大黃通 地道，這一上病下取的方法，有釜底抽薪之妙。

柴中元 越醫匯講 ｐ１４５

• 溫病下法
  • 傷寒下不嫌遲，溫病下不厭早。此是清朝戴天章之語。溫病下不厭早，是因為溫病起病急驟，傳變迅速，溫熱之邪極易 化燥傷津，為了保存津液，宜及早逐邪於外，所以戴氏說：不論表症罷與不罷，但兼裡症即下。此時下法是以裡熱熾盛 為指徵，目的不是蕩實，而是存陰保津，所以溫病下法與傷寒所用方劑不同，他重在除熱而用硝黃，不用厚朴枳實等溫 燥之品，以避傷津之嫌。傷寒則用枳朴，取承氣之義。但並非見溫病即可早下，溫病必是裡熱熾盛而便祕者才可用，尤 其是對濕溫病者，更不宜輕投。

  牟金勝 黃河醫話 ｐ４００

乙型腦炎的辯證論治
• 凡是流行性熱病出現了腦部症狀，都可以進行泄熱、解毒、涼血、清心的方法，使內伏熱邪可以逐漸解除，以期達到治 癒的目的，決不是單純的從病去求原因，而是從證去綜和治療。
• 中醫能掌握溫熱病的治療原則。凡是流行性熱病出現了腦部症狀，都應該考慮進行清解內熱和中和毒素的方法，使得機 體內自然抗病能力逐漸恢復和增強，以其達到治癒的目的。
• 傷寒論說：但熱不寒者，為溫病。病毒亢進，極度擾亂體溫調節中樞，持續高熱又極度影響體液的消耗，這是本病的自 然趨勢。中醫針對清熱、解毒、養陰三大原則與處方論治。
• 溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包。在溫熱病的發展過程中，犯肺病淺，因為肺和皮毛言，其病在體表，傳心包病深，因 為病毒通過心血管作用，侵襲腦部，而呈現腦部症狀，因而有邪犯心包，神志昏迷的概念，因此說衛之後方言氣，營之 後方言血，在衛汗之可也【辛涼透汗法】，到氣才可清氣【辛寒解熱如白虎湯】，入營猶可透熱轉氣【如知母玄參犀角 等物】，入血就恐耗血、動血，直須涼血、散血【如生地、丹皮、羚羊角等物】。不論清熱也好，解毒也好，養陰也好 ，應以白虎湯為主要方劑。
• 膏清解裡熱，以協調機體內外的溫度，體內溫度下降，促使皮內毛細血管及汗腺的舒緩，汗液出，另一方面因為蒸熱大 汗不止，使體內水分大量消耗，石膏又能清解裡熱降低體溫，以保持體內的津液。
  1. 清熱：排除熱毒。辛涼輕劑如桑菊飲、銀翹散【去荊芥】。熱在衛分，可以透汗。如果體溫高達四十度以上，必須使 用辛涼重劑，如白虎湯為主要方劑，桑菊、銀翹只能配合使用。
  2. 解毒：中和毒素。清瘟敗毒飲是清熱解毒的方劑，這個方劑是從白虎湯基礎上發展而來的方劑，在病毒逆傳心包，而 有神志昏迷的表現，清瘟敗毒飲就可配合安宮牛黃丸，或至寶丹應用，但是清瘟敗毒飲方內的石膏、黃連等，用量可 以考慮適當的減輕。
  3. 養陰：增液抗毒。乙腦後期，汗出不止、神志不清、四肢逆冷之熱深厥深的時候，用甘寒養陰，苦寒清熱法，如玉女 煎【熟地改用鮮生地，去牛膝加玄參、鮮石斛、玉竹、生甘草、生粳米之類】，多痰加川貝母。而玉女煎也沒有離開 白虎湯的範疇，他能滋養陰液，清理餘熱。

　　如發現病人環口青色【發紺】、呼吸短促，為缺氧徵兆，石膏、知母應考慮不用，須適當使用當歸、白芍等，滋生血 液，或用西洋參、麥門冬、生粳米等滋復氣津。

注意事項：

1. 未出現神志昏迷以前，是可以適當使用辛涼輕劑，若高熱狀態，熱淫於內，溫邪難以分途而出時，必須在大量清熱解 毒的前提，適當採用桑葉、菊花、青蒿及少量香薷、薄荷葉，以解肌透汗，排泄部份病邪，從表宣解。
2. 汗出不止、神志昏迷、四肢厥冷，在熱深厥深的狀態下，由於病人體液耗損，心神衰弱，體內還不斷發熱，應以甘平 養陰、甘寒清熱的方法求得解決，使體內機轉自然恢復，汗液漸收，四肢轉溫，如果誤以為大汗亡陽，貿然取用四逆 薑、附等藥，那會促其死亡。
3. 機體在高溫刺激下，腸內津液受劫，因此不宜劇下，應以緩下，在白虎湯清、瘟敗毒飲內酌用大黃，或是玄明粉，但 不必同時並用，大便一暢，隨即停止使用。
4. 高熱耗液，尿量必然減少，不可再利小便，但是小便是病邪出路的一部份，應考慮怎樣使邪從小便出，我認為促進腎 功能排出尿內毒素，不致重傷體內僅存津液，因而滑石、通草、鮮蘆根、淡竹葉之類，導熱於腎與膀胱，而無傷津之 弊，未嘗不可。

１９５７年上海新中醫藥第七期 李聰甫

乙腦雖是一種溫病，一般也按衛氣營血來傳變，但也有其固有特點。

1. 傳變非常迅速，許多病例在一、二天就由衛分傳變至營分。
2. 逆傳心包的病例非常多。
3. 所以治療一定要及時，不必拘泥於用藥過早，會引邪入里之弊，反之，用藥早，邪在氣分時即可用部份營分藥，以阻 止病情向前發展。
4. 乙腦病人舌象變化往往出現在症狀變化之後，如已在營分證，而舌質仍不紅， 舌苔仍薄白，在二、三天後，舌質才變 紅，黃膩苔始出現。
5. 若是乙腦是暑溫，應見洪大脈象，但是臨床並不多見，所以必要時須捨脈從症 ，捨舌從症。
6. 輕症患者，飲用大量西瓜汁【天然白虎湯】，也有見效，完全不用湯藥。
7. 當氣分證開始傳入營分證時，芳香開竅的丸藥，也應早用，一般在高熱、煩躁、嗜睡時，即傳變尚未出現動風、昏迷 等症狀時，即可應用紫雪丹、安宮牛黃丸，而不必等到深度昏迷、痙厥、抽搐等症出現後再用，這些藥早用，療效比 較顯著。

　　乙腦出現高熱昏迷痙厥時，如以高熱為主，用紫雪丹效果較佳。而以昏迷痙厥為主，者安宮牛黃丸較佳。
　　筆者按此規律治療乙腦８６例總有效率９３％其中有後遺症者１２％死亡率為７ ％。

長江醫話 ｐ１６５ 夏翔

經臨床實踐表明，把好氣分這一關，以清熱解毒治法貫穿全程，確能截斷病勢，治癒率是很高的。

新醫藥雜誌 ９：１９７８ 姜春華

筆者按語

　　此次非常奇怪的腸病毒肆虐台灣，造成我們五十多名兒童的喪生，現在仍有一百多位在重症病房內接受西醫的支持療法 ，而每天的死亡人數還在陸續增加，至今確實的致病原因，死亡機轉也不能確定，真是令人心驚膽跳又害怕，全球最先 進的ＣＤＣ專家也只有告訴我們要多洗手罷了，然而這真是我們賴以保命的西方科技的極限嗎？如果已經極限了，我們 怎麼辦？

　　這時候的台灣，與明清兩朝時沿海開放與外國頻繁地來往一樣。在McNeill的【瘟疫與人】一書中寫到，因為海洋的 阻隔，使不同的文明都有自己的疾病庫，而對它們都有一定的抵抗力，海上交通，使明清時的東南沿海首先面對了不知 名的傳染病的遭遇戰，在明崇禎西元１６４２年吳又可先生著成【溫疫論】開宗明義地說：瘟疫之為病，非風、非寒、 非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感。他先遵從仲景的方法，但是屠龍之藝雖成，而無所施。遂靜心窮理，終於在 牛病而羊不病，雞病而鴨不病，人病而禽獸不病。悟出所傷不同，因其氣各異也。這個異氣我們現在知道了，是病毒， 是細菌，但這是顯微鏡發明之後的事了。他打破中醫傳統的藩籬，使後繼者沿著這條路發展，護衛著百姓的生命，不知 道是不這樣，才讓 McNeill不明白，在同時期的歐洲總人口才一億五千萬，而且是低度成長，中國卻是高度成長，清朝 中期突破一億，末期達到三億，然而中國的瘟疫流行頻率仍然不減啊。現在因為大規模傳染病的減少、疫苗的運用、以 及抗生素的有效發明，所以中醫這一套對付傳染病的方法，侷限進用於流行性感冒和病毒性肝炎這兩大類，但是隨著不 斷突變求生存的微生物，挾著被破壞的自然生態系統，趁著不再強壯的人類，瘟疫可能會以無聲的腳步再快速逼近。 　　中醫治療瘟疫的方法，在大陸的乙型腦炎流行期間，展現不凡的功效，因為造成區域性的大流行，由政府出面，集 中全國的中西醫會診，迅速彌平了疾病的流行，和降低死亡率與後遺症，推論當時，因為政治上的封閉，使得西醫醫療 方法和物資相當缺乏，不足以應付龐大的醫療需求，使得中醫能夠突顯出來，打一場漂亮的戰役，雖然傳染病在大陸並 未絕跡，但是已經無法見到頻繁而大量的染病人口。我的老師錢正賢教授，在講授流行性腦脊髓膜炎時，就提到一篇治 療方法，它是花費相當大的人力與物力，總結出來的，如果等同於現在將是一個天文數字，而且也做不出來，雖然屠龍 之藝無所施，但是可以發現在流行性腦脊髓膜炎和乙型腦炎的極重症階段，它們的處理方式是差不多的，如同李聰甫先 生所說的：凡是流行性熱病，出現了腦部症狀，都可以進行泄熱、解毒、涼血、清心的方法，使內伏熱邪可以逐漸解除 ，以期達到治癒的目的，決不是單純的從病去追求原因。所以筆者整理中醫治療急性傳染病的規律，尤其是著重在腦神 經症狀的文獻。救命的方法是越多越好，中西醫不應該有門戶之見，而且也不必戒急用忍。